Surgical treatment of noniatrogenic trauma of the femoral arteries

Trauma to the femoral arteries corresponds to 30 percent of all arterial traumas. The authors reviewed 74 patients with noniatrogenic trauma of the femoral arteries treated from January 1991 to December 1993. Ages ranged from 11 to 50 years, with a mean of 24 Seventy-one patients were male and three female. Fifty-two patients (70.2 percent) were white, 20 (27 percent) were black and two (2.8 percent) were Asian. Trauma due to firearms had the highest incidence, with 61 cases (82.4 percent). Absence of pluse was the most frequent clinical symptom (62.5 percent). Severe ischemia, with risk of loss of limb, was found in 66.2 percent of the cases. The superficial femoral artery was impaired in 77 percent of the cases. A preoperative arteriography was performed on only five patients, victims of multiple penetrating trauma or an asymptomatic penetrating wound along a vessel passage. In six cases, arterial and venous ligature was the chosen procedure. In three cases, a primary arterial anantomosis was performed. Simple arterrirraphy was feasible in one patient. In 64 of the patients, a venous graft was undertaken using a segment of the inverted great saphenous vein withdrawn from the other lower limb. Fasciotomy was used in 32 patients (43.2 percent), all of whom exhibited pasting of the lower limb muscles at admission. One patient died during the immediate postoperative period as the result of multiple organ failure caused by polytraumatism. Preservation of the limb was attained in 72 patients (97.3 percent) Severe, previously-incurred ischemia was responsible for the only two amputations, aggravated by an exceedingly long delay between the time of injury and surgery. One of these patients, in addition to severe ischemia, had extensive injuries to the soft tissues. We conclude that trauma of the femoral arteries, attended while the limb still maintains its vitality, has a positive clinical outcome with a high rate of limb preservation. Mortality usualy results from injury to other organs.

Maintenance treatment of diabetic patients, associating arterial obstructive tibio-peroneal disease

Introduçäo: Quando um portador de diabete melito apresenta lesäo trófica infectada do membro inferior, é indispensável a avaliaçäo das condiçöes circulatórias a fim de se orientar o procedimentol terapêutico. Em determinadas situaçöes, apesar da ausência de batimentos arteriais, näo há isquemia tecidual. Nestes casos, o tratamento conservador, com eventual ressecçäo de tecidos necróticos e infectados pode ser adotado. Material e Métodos: Foi estudada a evoluçäo de 70 pacientes diabéticos com lesäo trófica de extremidades submetidos ao tratamento conservador. A idade dos doentes variou de 28 a 88 anos, com média de 56,8. O sexo mais acometido foi o feminino, em 42 casos. O diabetes näo insulino-dependente (tipo II) foi observado em 64 pacientes (91,5 por cento), sendo os outros 6 do tipo I. A retinopatia diabética foi constatada em 14 (20 por cento) pacientes, neuropatia em 22 (31 por cento) e nefropatia em 8 doentes (11,4 por cento). Todos os pacientes apresentavam batimentos arteriais até a regiäo poplítea. Eles foram divididos em 2 grupos com relaçäo as artérias tronculares da perna: Grupo I, Artérias de pernas pérvias, constituído por 48 pacientes; Grupo II, Artérias de pernas ocluídas, constituído por 22 pacientes. Quando à localizaçäo anatômica das lesöes, os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo A: formado por 32 pacientes (45,7 por cento) com acometimento exclusivo de um ou mais dedos sem atingir a regiäo metatarsiana; Grupo B, formado por 16 pacientes (22,9 por cento) com acometimento trófico atingindo a regiäo metatársica; Grupo C, formado por 22 pacientes (31,4 por cento) com lesäo acometendo a regiäo calcânea. As lesöes em ambos os grupos foram causadas por traumatismos mecânicos. O tempo da presença de lesäo em membro inferior variou de 7 a 48 dias, com média de 12 dias. Resultados e Conclusäo: Ao ser analisada a perviedade em artérias tronculares e evoluçäo dos paciente,s veririfca-se que houve resultado significativamente melhor naqueles com todos os pulsos presentes (81,3 por cento x 45,5 por cento) (p < 0,01). Ao estudarmos o lcoal da lesäo associando-o com o prognóstico dos casos, observamos que para feridas em extremidade digital, o resultado é significativamente melhor que nos locais mais proximais (87,5 por cento x 59,1 por cento) (p <0,01). Melhor ainda quando associamos a variável pulso presente (96,0 por cento x 75 por cento) (p <0,01) (tabela III). Quando os pulsos distais estäo ausentes, näo há diferenças significativas no resultado do tratamento, seja ele realizado em lesöes digitais ou em lesöes mais proximais (p > 0,05) (tabela IV)

Angioplastia percutânea e revascularizaçäo cirúrgica em hipertensäo renovascular: experiência no tratamento e seguimento de longo prazo em 124 pacientes / Percutaneous Angioplasty and Surgical Revascularization in Renovascular Hypertension. Experience on Long-Term Follow-up and Treatment in 124 Patients

PURPOSE--To report the experience in the treatment and long-term follow-up of patients with renovascular hypertension submitted to angioplasty and/or surgical revascularization, and to compare blood pressure and renal function responses to both treatment. METHODS--One hundred and twenty-four patients diagnosed with renovascular hypertension, divided, according to the etiology, as atherosclerosis (76 patients), fibromuscular dysplasia (32) and arteritis (16), were submitted to isolated or associated treatment of renal revascularization by percutaneous transluminal angioplasty (71 patients) or surgery (84). The patients were followed-up during 2.5 +/- 1.5 years and we evaluate blood pressure response and renal function preservation. In relation to blood pressure control, the patients were considered as cured when normotensives without antihypertensives, improved when normotensives with fewer drugs than previously, and unchanged, when out of these criteria. RESULTS--From 124 patients, 20 per cent were considered cured, 54 per cent improved and 26 per cent unchanged, after a mean follow-up of 2.5 +/- 1.5 years. Patients with atherosclerosis and fibromuscular dysplasia presented a higher rate of care and improvement after surgery. The blood pressure and the number of antihypertensive drugs decreased significantly during the follow-up among patients that cured or improved arterial hypertension, either after angioplasty (190 +/- 26/115 +/- 14 mmHg vs 130 +/- 34/85 +/- 7 mmHg. 2.70 vs 1.60 drugs) or after surgery (194 +/- 17/115 +/- 16 mmHg vs 143 +/- 18 mmHg vs 88 +/- 8 mmHg, 1.88 vs 1.51 drugs). It was also observed a significant decrease of serum creatinine among these patients. CONCLUSION--Renal revascularization in patients with renovascular hypertension, either by angioplasty or surgery, is beneficial to control blood pressure and to preserve renal function in the majority of patients

Trauma to arteries of the forearm

O trauma de artérias do antebraço corresponde a 20 por cento do total de traumas arteriais. Os autores analisaram 24 pacientes com trauma näo iatrogênico de artérias do antebraço, atendidos de janeiro de 1987 a dezembro de 1990. Todos os pacientes eram do sexo masculino, o trauma por agente penetrante foi o mais freqüente, com 21 casos (87,5 por cento), a ausência de pulsos foi a manifestaçäo clínica mais freqüente (62,5 por cento), quinze pacientes näo apresentavam manifestaçöes isquêmicas (54,2 por cento) e metade dos doentes eram assintomáticos do ponto de vista neurológico. Constatou-se lesäo isolada de uma artéria em 11 casos, sendo cinco de artéria radial (20,8 por cento), cinco de artéria ulnar (20,8 por cento) e uma de artéria interóssea (4,2 por cento). Lesäo concomitante das artérias radial e ulnar foi verificada em 13 casos (54,1 por cento). Quanto ao comprometimento nervoso, constatou-se lesäo de nervo radial em 4 casos (16,6 por cento) e de nervos mediano e ulnar em um caso cada (4,1 por cento). Todos os pacientes com lesäo conjunta das artérias radial e ulnar (13) foram submetidos e restauraçäo arterial. Os 11 pacientes com lesäo isolada de uma artéria de antebraço foram tratados da seguinte maneira: ligadura de artéria interóssea em um caso, ligadura de artéria radial em quatro casos, rafia de artéria radial em um caso, ligadura de artéria ulnar em trés casos, restauraçäo de artéria ulnar com segmento de safena em dois casos nos quais o teste de Allen foi positivo. Um paciente faleceu no pós-operatório imediato devido a falência de múltiplos órgäos por politraumatismo. A preservaçäo do membro foi obtida em 23 doentes (95,8 por cento) e a única amputaçäo, se deveu a traumatismo de partes moles extenso com infecçäo grave e comprometimento sistêmico

Tratamento cirurgico das telangiectasias / Surgical treatment of telangiectasis

O objetivo do trabalho e apresentar o tratamento das telangiectasias por cirurgia associada a escleroterapia. A casuistica se compos de dois individuos do sexo feminino com telangiectasias extensas e antiesteticas no membro inferior, que foram considerados casos tipicos para indicacao da tecnica proposta: a eliminacao do refluxo venoso. As veias adjacentes foram ressecadas sob anestesia local seguidas de incisoes cutaneas de cerca de 2 mm, uso de agulha de croche e sintese da pele por aproximacao das bordas com fitas adesivas. Escleroterapia foi feita simultaneamente. O resultado estetico foi otimo em ambos os casos, com desaparecimento completo das telangiectasias, documentado em fotografias. O metodo proposto deve ser considerado preferencial em casos de telangiectasias provocadas por refluxo venoso evidente

Sobrevivencia apos derivacao aorto-femoral com proteses de Dacron / Survival after aortofemoral bypass grafting

O objetivo do trabalho e analisar a sobrevivencia da populacao operada em comparacao com a populacao normal do Estado de Sao Paulo, Brasil, e verificar as causas de obito. Os dados da populacao operada foram obtidos do prontuario dos doentes, do exame dos doentes que responderam a convocacao, de comunicacoes postais e telefonicas de familiares e medicos de outras instituicoes. Foram analisados 210 pacientes submetidos a derivacao aoto-femural com proteses de Dracon...

Tratamento cirurgico de infeccoes comprometendo proteses arteriais em posicao aorto-femoral / Surgical treatment of infection complicating the arterial prosthesis in aorto-femoral position

O objetivo do trabalho e avaliar o resultado do tratamento cirurgico de infeccoes comprometendo proteses aorto-femorais. A casuistica e composta de 20 doentes que foram divididos em grupos de acordo com o tipo de tratamento instituido. Os grupos foram: A) medidas locais com manutencao da protese infectada; B) retirada parcial da protese nao acompanhada de nova restauracao arterial (B1) ou acompanhada de nova restauracao (B2); C) retirada total da protese infectada, sem (C1) ou com (C2) nova restauracao arterial. Os resultados foram aferidos pela taxa de sobrevida do doente e pelo efeito paliativo efetivo (preservacao da vida, dos membros inferiores e ausencia de infeccao). A taxa de sobrevida apos um, 12, 24, 36 e 48 meses foi, respectivamente, 80 por cento, 60 por cento, 53 por cento, 42 por cento e 27 por cento. O efeito paliativo foi de 50 por cento apos 30 dias e 27 por cento apos 48 meses. O tratamento ideal da infeccao da protese aorto-femoral e a retirada completa desta protese acompanhada de nova restauracao arterial.

Ischemic rest pain of the lower extremities. Treatment with peripheral nerve crush

The authors report the results obtained from peripheral nerve crushing in the treatment of ischemic rest pain and/or trophic lesions of toes and feet. They studied retrospectively 102 patients who were submitted to peripheral nerve crushing at the "Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo" during a sixteen-year period, from March 1971 to April 1987. These patients had no other choice, either clinical or surgical. The results were evaluated under three aspects: elimination of pain, evolution of trophic lesions and postoperative complications. The follow-up period varied from 1 month to 6 years (mean of 18 months). The results showed immediate elimination of pain in 94 of the patients. The remaining 6 were reoperated on within 24 to 48 hours, due to technical failure in identifying some of the nerves during the first operation. Regarding the trophic lesions, in 71 of the patients the results were good and the remaining underwent amputation at leg or thigh. The worst results were obtained in patients with necrotic lesions (p < 0.05). Three patients presented surgical wound dehiscence. The authors conclude that peripheral nerve crushing constitutes a valid alternative for a select group of patients with uncontrollable ischemic rest pain in the feet.

Infeccao comprometendo proteses arteriais: quadro clinico, etiologia e fatores predisponentes / Infection complicating arterial prosthesis: clinical manifestations, etiology and predisposing factors

O resumo do estudo e descrever as caracteristicas clinicas de doentes com infeccao comprometendo proteses arteriais. A casuistica se compoe de 30 doentes submetidos a reconstrucao arterial com protese que apresentam um dos seguintes eventos: 1) protese exposta atraves de fistulas cutaneas; 2) protese em comunicacao com o interior de visceras ocas; 3) proteses envolvidas por secrecao purulenta ou 4) proteses cujo fragmento ou secrecao envolvente resultou em cultura positiva. As manifestacoes clinicas mais frequentes foram fistula cutanea em 21 (70 por cento), hemorragia externa em 14 (47 por cento), exposicao da protese em cinco (17 por cento), aneurisma anastomotico em cinco (17 por cento) e fistula enterica em quatro (13 por cento). Em metade dos casos a infeccao ocorreu no primeiro ano apos a implantacao da protese. Os agentes etiologicos mais frequentes foram estafilococos e bacterias Gram-negativas. Em todos doentes houve disseccao na regiao inguinal e os defeitos de cicatrizacao nesta regiao foram frequentes, principalmente apos reoperacoes.

Aneurisma micotico da aorta abdominal provocado por salmonela: descricao de caso e revisao de literatura / Mycotic aneurysm of abdominal aorta caused by Salmonella: case report and review of literature

Paciente do sexo feminino, de 59 anos de idade, internada com o diagnostico de aneurisma micotico de aorta abdominal pulsatil e doloroso. O tempo de duracao dos sintomas foi de quatro meses, com periodos de acalmia; piora dos sintomas nos ultimos 15 dias. A hemocultura foi negativa, a tomografia computadorizada demonstrou hematoma peri-aortico e solucao de continuidade da parede da aorta, a aortografia revelou falso aneurisma infra-renal. O tratamento foi cirurgico: o aneurisma ressecado e a aorta substituida por protese de Dacron aorto-bifemoral. O diagnostico foi confirmado atraves de cultura de fragmento da parede da aorta, na qual cresceu Salmonella tipo B. A paciente evoluiu com infeccao da restauracao arterial, que se manifestou apos tres meses, quando foi retirada a protese e feita nova restauracao, desta vez, enxerto axilo-bifemoral, tambem com protese de Dacron. A doente evoluiu bem por um periodo de tres meses de seguimento.

Outras freqüentes arteriopatias do idoso / Aged's other frequent arterial oclusive

Inclui artigos que abordam várias formas de arteriopatias do idoso

Diagnóstico de trombose venosa profunda de membros inferiores por tomografia computadorizada / Diagnosis of deep venous thrombosis of lower limbs by computed tomography

Em TCde pacientes com tumor de joelho e TVP comprovada por flebografia foi feita observaçäo causal de imagem de trombo na veia, caracterizada pela contrastaçäo da parede em oposiçäo à falta de contrastaçäo luminar. A seguir realizou-se TC de membros inferiores e regiäo pélvica em 14 pacientes acompanhados consecutivamente com suspeita de TVP. Fez-se o diagnóstico de cisto de Baker roto em um e de TVP em 13 pacientes, sendo que em três sua presença foi demonstrada em ambos os membros inferiores. Em seis de sete exames abrangendo as pernas a TVP foi diagnosticada a esse nível. Pela TC foi possível detectar trombos em veias musculares e nas veias femoral profunda e ilíaca interna. Em seis pacientes com suspeita de embolia pulmonar, a TC feita também em regiäo torácica mostrou comprometimento pleuropulmonar concomitantemente com TVP em membros inferiores. A imagem característica de TVP na TC é a de um anel contrastado. Sua nitidez pode ser devia à contrastaçäo da parde venosa através de seus vasa vasorum, enquanto que o trombo bloqueia o fluxo luminar do contraste. A reprodutibilidade da imagem característica de presença de trombo na veia em várias alturas dos membros inferiores e da regiäo pélvica confere à TC a condiçäo de recurso diagnóstico alternativo para a TVP. Falsos negativos e falsos positivos precisam ser avaliados

Reconstrucao arterial do segmento iliacofemoral atraves de endarterectomia de eversao / Arterial reconstruction of the iliofemoral segment by eversion endarterectomy

De outubro de 1985 a dezembro de 1988 foram realizadas 31 endarterectomias de eversao no segmento iliacofemoral, em 29 pacientes portadores de arteriosclerose obliterante periferica. A indicacao cirurgica foi por lesao trofica no membro inferior em 74 por cento dos casos e por dor isquemica de repouso nos 26 por cento restantes. Em 11 operacoes foi realizada profundoplastia associada e em oito casos derivacao femoropoplitea com veia safena. Houve seis casos de obstrucao precoce da reconstrucao, sendo quatro reoperados com sucesso e dois nao reoperados evoluiram para amputacao de coxa. Nos casos com fluxo restabelecido imediatamente nao houve obstrucao durante o periodo de segumento, o qual variou de um a 34 meses, e nao ocorreu tambem qualquer complicacao tardia relacionada com a operacao. Houve um obito pos-operatorio que resultou em taxa de mortalidade de 3,2 por cento. Dois pacientes apresentaram tardiamente manifestacao de isquemia grave no membro oposto ao operado inicialmente, sendo ambos submetidos, com sucesso, ao mesmo tipo de cirurgia. Em funcao dos resultados, pode-se concluir que a endarterectomia de eversao iliacofemoral e uma solucao alternativa adequada a cirurgia convencional de reconstrucao aortiliacofemoral, nos pacientes portadores de isquemia critica do membro inferior.

Teste de compressao das arterias femorais: metodo nao invasivo para deteccao de lesao obstrutiva de arteria iliaca interna / Femoral arteries compression test: a non invasive method for detection of obstructive injury of internal iliac artery

Para deteccao nao invasiva da presenca de doenca obstrutiva em arteria iliaca interna criou-se o teste de compressao das femorais. Este teste consiste na compressao da arcada inguinal com o polegar do examinador ate desaparecimento dos batimentos arteriais na regiao e distalmente no membro inferior correspondente, enquanto se ausculta o som na arteria dorsal peniana com estetoscopio ultra-sonico e se mede a pressao peniana. O teste foi considerado positivo quando houve abolicao do som na arteria peniana, ou reducao superior a 15 por cento na pressao peniana e, negativo, quando nao houve abolicao do som nem reducao da PP. Em 15 individuos normais, os 30 testes feitos, um para cada regiao inguinal, foram negativos. Em 23 pacientes com isquemia de membros inferiores selecionados pela analise de angiografias a que foram submetidos, foram realizados 39 testes, um em cada regiao inguinal em que havia batimento femoral. Houve abolicao do som na arteria dorsal peniana em 20 dos 22 testes em que a arteriografia mostrava obstrucao da arteria iliaca interna homolateral. Em 15 testes em que houve reducao da pressao peniana a arteriografia mostrava presenca de estenoses unica ou multiplas na arteria iliaca interna homolateral. Em dois casos com arteria iliaca interna homolateral pervia o teste foi negativo.

Arterites dependentes de processo infeccioso: a conveniencia do uso de heparina / Arteritis dependent of infectious process: the convenience of heparin use

Em 20 pacientes com arterite periferica foram investigadas 1) a presenca do agente etiologico nos vasos pertencentes as areas isquemicas, 2) a relacao entre o tempo de instalacao e de evolucao das lesoes cutaneas e de extremidades e o processo infeccioso, e 3) a conveniencia da anticoagulacao terapeutica. Dez pacientes eram portadores de doenca meningococica com hemocultura positiva para Neisseria meningitidis. Indetificou-se a presenca de meningococo em vasos das areas isquemico-necroticas, atraves de microscopia eletronica. As lesoes cutaneas tiveram instalacao e evolucao rapidas e no momento do diagnostico clinico da infeccao meningococia, elas ja eram irreversiveis. Por isso, considerou-se que a anticoagulacao terapeutica nao seria eficiente. Cinco pacientes tinham infeccao pulmonar ou gastrointestinal. Nao se encontrou microrganismos nos vasos das areas lesadas. As lesoes cutaneas tiveram instalacao e evolucao ao longo de dois a seis dias apos o momento do diagnostico clinico do quadro infeccioso. Por isso, considerou-se conveniente a heparinizacao visando bloquear o alastramento de coagulacao intravascular secundaria a vasculite disseminada. Cinco pacientes tiveram possivel arterite de sensibilizacao pos-estreptococica (tres) e arterite de sensibilizacao pos-sarampo (dois). Nao se identificou microrganismo nos vasos das areas lesadas. As lesoes cutaneas e de extremidades instalaram-se cinco a 21 dias apos resolucao clinica da infeccao pregressa e evoluiram ate a forma definitiva por um periodo de um a quatro dias. considerou-se conveniente iniciar a heparinizacao no periodo de evolucao das lesoes perifericas, pretendendo-se assim, reduzir a intensidade da isquemia por bloqueio da coagulacao intravascular secundaria a vasculite...

Mycobacterial subcutaneous arteritis

Os autores descrevem três casos de pacientes com nódulo subcutâneos em diferentes fases de evoluçäo, com sintomas sistêmicos inespecíficos, PPD positivo e raio-X de tórax normal. O estudo anátomo-patológico dos nódulos antigos mostrou arterite granulomatosa e com raros bacilos álcool-ácido resistentes na parede vascular; os nódulos recentes mostraram peniculite inepecífica com alguns bacilos álcool-ácido resistentes na parede de vasos cutâneos aparentemente normais. Esses achados sugerem que a micobactéria tem um tropismo vascular e pode causar arterite granulomatosa